Análisis molecular de Helicobacter pylori (genes de patogenicidad) en biopsias gástricas de pacientes de la Sierra y Oriente Ecuatorianos / Molecular analysis of Helicobacter pylori (pathogenicity genes) in gastric biopsies of patients from the Ecuadorian Sierra and Oriente

Antecedentes: Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa, reconocida como la causa de la úlcera péptica (UP) y cáncer el gástrico (CG). Se han identificado genes de virulencia asociados con la patogenicidad del H. pylori incluyendo la isla de patogenicidad cagA y la citotoxina vacuolizante A (vacA). La frecuencia de los genes de patogenicidad se ha asociado con la localización geográfica y condiciones de vida de las personas. Pocos estudios en el Ecuador, han demostrado la relación entre los genes de patogenicidad de H. pylori y regiones geográficas de diferente altitud. Este estudio analizó los genes de patogenicidad de biopsias gástricas dos parroquias del Ecuador: una ubicada en la altura, Zumbahua (Sierra Central) y otra a nivel del mar, Shushufindi (Amazonía). Métodos: Se obtuvieron 127 muestras de biopsias gástricas embebidas en parafina de sujetos provenientes de Zumbahua (n = 90) y Shushufindi (n = 37). Mediante un análisis histopatológico se determinó la presencia de la infección y alteraciones patológicas tisulares. Se seleccionaron las muestras de los pacientes con mayor índice de infección por H. pylori (++ y +++ en el examen histopatológico) para el análisis molecular del H. pylori; se aisló su ADN y se evaluaron los genes de patogenicidad por PCR. Resultados: Se determinó la presencia de 5 casos de cáncer gástrico en la parroquia de Zumbahua, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. En la parroquia de Sushufindi hubo mayor prevalencia de infección por H. pylori comparada con Zumbahua. El análisis molecular de los genes de patogenicidad determinó que hubo una mayor expresión de estos en las muestras provenientes de la parroquia de Zumbahua; el 20% de las muestras amplificaron para vacAm1, 8.57% para vacAs1 y el 20% para vacAs2; mientras que para Shushufindi, únicamente el 8.0% amplificó para el gen vacAm1. Conclusiones: La prevalencia de infección por H. pylori en las muestras de las parroquias estudiadas es alta. Los genes de patogenicidad asociados con mayor virulencia provinieron de Zumbahua así como también las muestras con cáncer. Por otro lado, en las muestras de Shushufindi los genes de patogenicidad fueron menos virulentos y no hubo casos de malignidad. Es necesario establecer sistemas de tamizaje tanto para detectar cepas de H. pylori con genes de virulencia como para la detección temprana del cáncer gástrico.

Reevaluating nutrition as a risk factor for cardio-metabolic diseases

Introduction: The consumption of saturated fats is considered a risk factor for cardiovascular diseases. Objective: Review published papers on the role of macro-nutrient intake in cardiovascular risk. Results: Recent reports from the PURE study and several previous meta-analyses, show that the consumption of total saturated and unsaturated fat is not associated with risk of acute myocardial infarction or mortality due to cardiovascular disease. High carbohydrate intake was associated with the highest risk of total and cardiovascular mortality, while total fat consumption or of its different types was associated with a lower risk of mortality. A high consumption of fruits, vegetables and legumes was associated with lower risk of total mortality and non-cardiovascular mortality. The consumption of 100 g of legumes, two or three times a week, ameliorated deficiencies of the nutrients contained in these foods and was associated with a reduction in the risk of developing chronic non-communicable diseases. Conclusion: A healthy diet should be balanced and varied, be composed of a proportion of complex carbohydrates rich in fibber between 50-55% of the daily energy consumed, of saturated and unsaturated fat (25-30%), animal and vegetable protein (including legumes) between 15-25%, vitamins, minerals and water. These nutrients are abundantly present in fruits, vegetables, cereals, legumes, milk and its derivatives, eggs and meats, so public policies should promote the availability and access to these nutrients within primary prevention programs to reduce the growing prevalence of cardio-metabolic diseases.

Introducción: El consumo de grasas saturadas es considerado como un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Revisar trabajos publicados sobre el papel de la ingesta de macro-nutrientes en el riesgo cardiovascular. Resultados: Varios meta-análisis y reportes del estudio PURE demuestran que el consumo de grasa total, saturada e insaturada, no se asoció con riesgo de infarto agudo de miocardio o mortalidad por enfermedad cardiovascular. La alta ingesta de carbohidratos fue la que se asoció con mayor riesgo de mortalidad total y cardiovascular, mientras que el consumo de grasa total o de sus diferentes tipos se asoció con menor mortalidad. Un alto consumo de frutas, vegetales y legumbres se asoció con menor riesgo de mortalidad total y mortalidad no cardiovascular. El consumo de 100 g de leguminosas, dos o tres veces por semana contribuyó a mejorar las deficiencias de nutrientes contenidos en estos alimentos y está asociado con una disminución del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: Una dieta saludable debe ser equilibrada y variada, estar compuesta con una proporción de carbohidratos complejos ricos en fibra entre 50-55 % de la energía diaria consumida, de grasa saturada e insaturada (25-30 %), proteína animal y vegetal (incluidas las leguminosas) entre 15-25 %, vitaminas, minerales y agua. Estos nutrientes están abundantemente presentes en frutas, vegetales, cereales, leguminosas, leche y sus derivados, huevos y carnes, por lo que las políticas públicas deben promover la disponibilidad y acceso a estos nutrientes dentro de los programas de prevención primaria para disminuir la creciente prevalencia de enfermedades cardio-metabólicas.

El error médico en la prestación de servicios de salud / The medical error in the provision of health

La práctica médica implica una relación médico-paciente que tiene como propósito la mejora de la condición de salud del paciente. Esta relación debería basarse en el "Juramento Hipocrático", el cual lo hacen públicamente los médicos antes de su graduación (1). Este compromiso de honor establece la base ética con la que deberían conducirse estos profesionales en el cuidado médico. El principio de este juramento es dar a los pacientes el máximo beneficio posible y evitar todo mal e injusticia.

Impact of training primary care physicians in behavioral counseling to reduce cardiovascular disease risk factors in Ecuador / Repercusión de la capacitación de médicos de atención primaria en orientación sobre el comportamiento para reducir los factores de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en Ecuador / Impacto da capacitação de médicos da atenção primária em orientação comportamental para reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares no Equador

ABSTRACT Objective To assess the feasibility of implementing a physician-based, patient-centered counseling intervention model in Ecuador to improve the ability of primary care physicians (PCPs) to reduce cardiovascular disease (CVD) risk factors among patients. Methods This was a randomized clinical trial conducted in primary care clinics in Quito in 2014 - 2016. Participants included 15 PCPs and their adult patients at high risk of developing type-2 diabetes. A physician-based and patient-centered counseling program was delivered to eight PCPs. Seven PCPs who did not receive the training comprised the control group. The patient experience was assessed by a patient exit interview (PEI). Assessment of the patient's anthropometrics, blood pressure, and blood biochemistry parameters were conducted. Changes within and between groups were estimated utilizing chi-square, ANOVA, paired t-tests, and coefficient with intervention. Results A total of 197 patients participated, 113 in the intervention care group (ICG) and 84 in the usual care group (UCG); 99 patients (87.6%) in the ICG and 63 (75%) in the UCG completed the study. Counseling steps, measured by the PEI, were significantly higher in the ICG (8.9±1.6 versus 6.6±2.3; P = 0.001). Comparison of the estimated difference between the ICG and the UCG showed greater decreases in HbA1c and total cholesterol in the ICG. Within the ICG, there were significant improvements in weight, BMI, HbA1C, total cholesterol, and LDL-cholesterol. Conclusions Training PCPs in a patient-centered behavioral intervention for CVD risk factor reduction is feasible and efficacious for reducing CVD risk factors in Ecuador. Developed and developing countries alike could benefit from such an intervention.

RESUMEN Objetivo Evaluar la factibilidad de implementar un modelo de intervención en el médico y centrado en el paciente en Ecuador a fin de mejorar la capacidad de los médicos de atención primaria (MAP) para reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en los pacientes. Métodos Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio en consultorios de atención primaria en Quito entre el 2014 y el 2016. Participaron 15 MAP y sus pacientes adultos con riesgo alto de padecer diabetes de tipo 2. Se proporcionó un programa médico orientativo centrado en el paciente a ocho MAP. Los siete que no recibieron la capacitación fueron el grupo testigo. Se evaluó la experiencia de los pacientes por medio de una encuesta de salida a los pacientes. Se evaluaron las medidas antropométricas, la presión arterial y los parámetros bioquímicos sanguíneos del paciente. Se calcularon los cambios entre los grupos y dentro de ellos por medio de pruebas de ji cuadrado, análisis de la varianza, pruebas t pareadas y coeficiente con intervención. Resultados En total participaron 197 pacientes, 113 en el grupo de atención con intervención (GAI) y 84 en el grupo de atención habitual (GAH); 99 pacientes (87,6 %) en el GAI y 63 (75 %) en el GAH completaron el estudio entre el 2014 y el 2016. Los pasos de orientación, según los resultados de la encuesta de salida, fueron significativamente mayores en el GAI (8,9±1,6 frente a 6,6±2,3; P = 0,001). Al comparar la diferencia estimada entre el GAI y el GAH, se encontraron mayores reducciones de HbA1c y del colesterol total en el GAI. Dentro del GAI, se encontraron mejoras considerables en el peso, IMC, HbA1C, colesterol total y C-LDL. Conclusiones La capacitación de los MAP mediante una intervención sobre el comportamiento centrada en el paciente para reducir los factores de riesgo de ECV es factible y eficaz para reducir los factores de riesgo de ECV en Ecuador. Los países desarrollados y en desarrollo podrían beneficiarse por igual de tal intervención.

RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade de implementar um modelo de intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente para melhorar a capacidade dos profissionais da atenção primária de reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares nos pacientes. Métodos Estudo clínico randomizado conduzido em ambulatórios de atenção primária em Quito, no Equador, de 2014 a 2016. Participaram do estudo 15 médicos da atenção primária e os respectivos pacientes adultos com alto risco de diabetes tipo 2. Oito participantes fizeram parte de uma intervenção do tipo orientação comportamental dirigida ao médico e centrada no paciente. Os outros sete médicos fizeram parte do grupo de controle que não recebeu a capacitação. A experiência do paciente foi avaliada com uma entrevista de saída. Características antropométricas, medidas de pressão arterial e parâmetros bioquímicos foram avaliados nos pacientes. As mudanças dentro de um mesmo grupo e entre os grupos foram estimadas com o uso do teste do qui-quadrado, ANOVA, teste t pareado e coeficiente com intervenção. Resultados Participaram do estudo 197 pacientes ao todo, sendo 113 no grupo de intervenção (GI) e 84 no grupo de atenção de rotina (GR), e completaram o estudo 99 pacientes (87,6%) no GI e 63 (75%) no GR em 2014-2016. O GI recebeu um número significativamente maior (8.9±1.6 vs. 6.6±2.3; P = 0.001) de orientações, avaliadas na entrevista de saída. Uma comparação da diferença estimada entre o GI e o GR demonstrou maior redução no nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c) e colesterol total no GI. Os pacientes do GI tiveram melhora significativa no peso corporal, índice de massa corporal (IMC), colesterol total e LDL. Conclusões Capacitar os médicos da atenção primária em uma intervenção comportamental centrada no paciente é uma opção viável e eficaz para reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares no Equador. Ambos os países desenvolvidos e em desenvolvimento poderiam se beneficiar com esta intervenção.

La producción científica en ciencias de la salud en Ecuador / Scientific output in the health sciences in Ecuador

El presente trabajo, de corte transversal, describe características y tendencias de los trabajos relacionados con las ciencias de la salud (CS) publicados en Ecuador durante el período 1999-2009. Su objetivo es contribuir al diseño e implementación de una política de investigación y desarrollo que centre sus esfuerzos en las prioridades de salud del país. Para el análisis se utilizaron indicadores bibliométricos de producción aplicados a las publicaciones científicas en CS de Ecuador, contenidas en las bases de datos LILACS y MEDLINE. Se halló que durante 1999-2009 se publicaron 625 artículos, observándose un predominio de las áreas clínico-quirúrgicas (60 por ciento) seguidas de la epidemiología (17,4 por ciento), las ciencias básicas (14,1 por ciento) y los sistemas de salud (8,5 por ciento). De todo lo producido durante ese período, solo 4,3 por ciento y 7,2 por ciento estaban relacionados con las principales causas de morbilidad y mortalidad, respectivamente. Se encontró que las instituciones privadas generaron más investigación en salud que las públicas, y los hospitales (públicos, privados y mixtos) en mayor proporción que las universidades. Del análisis realizado se puede decir que la producción científica en CS en Ecuador durante 1999-2009 ha sido escasa, con un leve repunte en los dos últimos años, que en parte podría explicarse por el aumento en la inversión en investigación y desarrollo a través de la Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología (SENACYT), la cual entre 2006 y 2009 pasó de 0,20 por ciento a 0,44 por ciento del producto interno bruto.

This cross-sectional study describes the characteristics and trends of health sciences-related studies published in Ecuador from 1999-2009. Its objective is to contribute to the design and implementation of a research and development policy whose work is centered on the country's health priorities. Bibliometric indicators of production applied to publications in health sciences in Ecuador were used for the analysis. The publications were from the LILACS and MEDLINE databases. It was found that 625 articles were published from 1999-2009, primarily in the clinical-surgical areas (60 percent), followed by epidemiology (17.4 percent), basic sciences (14.1 percent), and health systems (8.5 percent). Only 4.3 percent and 7.2 percent of the production in this period was related to the primary causes of morbidity and mortality, respectively. It was found that private institutions generated more health research than public institutions, and hospitals (public, private, and mixed) produced a higher percentage than universities. The analysis showed that there was limited scientific production in health sciences in Ecuador during the study period, with a slight increase in the last two years that may be due in part to greater investment in research and development by the National Secretariat of Science and Technology (SENACYT). Investment increased from 0.20 percent to 0.44 percent of gross domestic product between 2006 and 2009.

Prevalencia y factores de riesgo de sobrepeso en colegialas de 12 a 19 años en una región semiurbana del Ecuador / Prevalence of and risk factors for overweight among school girls 12 to 19 years old in a semi-urban region of Ecuador

RESUMEN OBJETIVOS: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de sobrepeso en colegialas de 12 a 19 años de una región semiurbana del Ecuador e investigar la posible relación del índice de masa corporal (IMC) de cada adolescente con su actividad física e ingestión calórica y de macronutrientes, así como con el IMC estimado de los padres. MÉTODOS: De enero a abril de 2001 se realizó un estudio de corte transversal que incluyó a 302 alumnas adolescentes de 12 a 19 años de cuatro colegios secundarios de Cumbayá y Tumbaco (14 km al nororiente de Quito). Los colegios y las alumnas fueron seleccionados por muestreo aleatorio sistemático y a todas las participantes se les tomaron y registraron las medidas antropométricas (peso, talla, circunferencia de la cintura y circunferencia de la cadera) y su ingestión calórica total y de macronutrientes mediante un instrumento de recordatorio de 24 horas. También se les administró un cuestionario sobre su actividad física y se estimó el IMC de los padres. RESULTADOS: De las participantes, 8,3 por ciento presentaron sobrepeso y 0,7 por ciento, obesidad. En 40,7 por ciento de las primeras, el sobrepeso tenía distribución gluteofemoral; en 51,9 por ciento, distribución intermedia; y en 3,7 por ciento, distribución abdominal. Se observó una correlación inversa entre el IMC de las adolescentes y su actividad física e ingestión energética (P < 0,05), mientras que fue directa la correlación entre el IMC de cada adolescente y el IMC estimado de la madre (P < 0,05). CONCLUSIONES: Los resultados indicaron que la prevalencia de sobrepeso coincidía con la hallada en un estudio nacional pero que era menor que la correspondiente a informes de países industrializados y de otros países latinoamericanos. Los factores más influyentes sobre el IMC de la adolescente fueron la actividad física y el IMC de la madre, independientemente de la ingestión energética total y de la composición de la dieta